《医疗保障法》让“互联网+医保”更进一步！

小奈读政策系列第四期：《医疗保障法》让“互联网+医保”更进一步！

作为“三医联动”的重要一环，医保领域的政策立法由于体制制度分割等原因，相较医疗和医疗领域，始终缺乏一套完整的法律法规进行规范。

2018年国家机构改革，医疗保障局应运而生，肩负起建设医疗保障法律体系的重任，确立了“1部法律+3项法规+3个规章”的五年立法目标。今年医保领域最重要的大法——《医疗保障法》（征求意见稿）开始面向社会公开征求意见，标志着我国医保制度的法治建设已取得实质性进展。

虽然疫情期间，互联网医保在不同程度上取得了政策突破，但从法律层面，此次意见稿并未直接对互联网医保进行规制。由此可见，国家对互联网医保还处于政策试探阶段，相关政策还存在很大的不确定性。但作为医疗保障体系中的一部分，《医疗保障法》对互联网医保具有直接的管辖效力。互联网医保的筹资运行、待遇支付、基金管理、价格管理、招标采购、医药服务、公共管理服务、监督管理等活动，都受《医疗保障法》规制。

01/互联网医保已成为互联网医疗的发展瓶颈

疫情期间，互联网医疗大放异彩，尤其对于慢性病、长期用药患者而言，可谓解决了燃眉之急。因此互联网医疗在降低医疗门槛、提高医疗效率以及患者购药体验等方面具有不可忽视的价值。但线上医疗服务仍旧无法代替线下医疗服务，尤其是在检查、治疗、手术、住院等方面，线上医疗与线下医疗确实存在差异。实际上，目前患者对互联网医疗的需求也大部分停留在开方和买药两方面。综上，互联网医疗最重要的价值不在问诊，而在于对患者，尤其是常见病、慢性病患者，提供更加贴心的全方位的医疗服务和健康管理，才能与线下医疗走出差异化的发展路径。

02/互联网医疗亟需打通医保

互联网医疗在医保领域的缺失成为阻碍互联网医疗的发展瓶颈，只有打通医保，互联网医疗才能得以更好的应用与发展。可以说互联网医疗迫切需要医保。然而国家的医保制度相较医疗、医药而言，建设缓慢，且医保控费问题已成为国家医保制度建设的头等大事，如果冒然将互联网医疗接入医保，一是会使得国家医疗控费更加复杂，二是可能使我国医保费用面临掏空的风险。因此国家对互联网医保尚处于试点探索阶段。

03/互联网医保政策具有强地域化的特征

医保支付政策具有极强的地域属性，不同地方之间的医保政策差异极大，每个地方都需要制定一套专门的方案。相较公共医疗保险的政策不确定性以及对政府关系的强依赖，与商业保险公司合作变得相对容易。银保监会数据显示，2020年，健康险业务实现保费收入8173亿元，同比增速达15.7%；赔付支出2921亿元，同比增长24.2%，在完善居民医疗保障方面发挥出日益重要的作用。《医疗保障法》（意见稿）中也明确将鼓励商业保险写入法律条文当中。

互联网医疗接入医保，将极大减轻常见病、慢性病患者的用药负担，减少购药成本。对社会而言，可能会造成医保开支增加，阻碍医保控费进程以及骗保等问题。互联网医疗若想接入医保，需同时提供一套可靠的医保费用管理（控费）、风控（避免骗保）的方案，以打消政策顾虑。医疗保障法立法非常重要，这也意味着在真正出台前，这部法律或还有不短的路要走。